醫院要準備變細

這是上月在醫管局研討坊中，思想一時間開小差，忽然興起的意念。

「細」字的內涵比「小」字豐富，單看字型構造就有意思得多，一邊是「絲」、一邊是「田」，有工有農，都有功夫，所謂「深耕細作」。

研討的主調是如何迎接醫療需求日增的未來。二十年內如果規劃多開6600張病床，夠不夠？估計的背後有人口數據和老齡化因素計算在內，分析上是勉強可以，我的直覺卻是存疑。因為假設了現時病人使用醫院的模式二十年不變。現實是，醫療科技越先進，一般人更依賴醫院。公立醫院收費十年如一日，實話實說：住院一天一百元，二十年前可能相當於公帑補貼95%；今天是補貼了98%，因為醫療通脹、治療專精化，成本早已倍增。二十年後又如何？補貼比例越大，市民越往公立醫院擠。

研討的大方向是如何進一步提升效率，設法減少系統內的濫用誤 用(有些濫用誤用不是病人自主的) ，以及加強社區協作，包括與NGO和私營醫療的伙伴合作。

我的意念有些抽象：未來的醫院要設法勿讓自己變成巨靈，最好能夠變細。不是說病床規模的大和小。在那方面高永文局長已經定音：新建的醫院病床數目最好不要少於一千張，香港 不同某些外國環境，三四百張病床的小型社區醫院在香港沒有規模效益。

我認為要「變細」的，是醫院的ego。Ego一詞中文譯作「自我」，可以組詞擴充。「自我膨脹」、「自我中心」，諸如此類。

心理學名堂多，除了「自我」還有「超自我」(Superego)。它的功能包括自我批評。這是自我控制功能。未來的醫院要自我控制，脫離大型工廠作業模式，才有可能更細致地服務病人。善用科技可能有幫助，例如利用資訊科技和流動裝置，把部分醫療功能解拆，去到身在社區的病人。

「變細」的意念未經討論，因為遊魂完畢時，研討坊也完結了。

原載 《東周刊》「一葉一杏林」專欄，2015年6月10日，經修節。